Sensibilidad de la prueba ELISA para detectar los anticuerpos IgG contra el Strongyloides stercoralis en pacientes inmunocomprometidos

Objetivo: la sensibilidad subóptima de las pruebas coproparasitológicas dificulta el diagnóstico de la estrongiloidiasis. Los métodos serológicos son más sensibles, pero los estudios en pacientes inmunodeprimidos son escasos. El objetivo del estudio fue de evaluar la sensibilidad de una prueba ELISA comercial en pacientes inmunodeprimidos. Métodos: se realizó en Bolivia un estudio multicéntrico en pacientes con cáncer, VIH, enfermedades reumatológicas y hematológicas. 88 pacientes con larvas de S.stercoralis en heces identificadas mediante técnicas coproparasitológicas tuvieron una prueba serológica ELISA (Bordier Affinity Products). Resultados: la sensibilidad de la técnica ELISA fue de 77,3% (61/88) (CI95%: 67,7-85,1). La sensibilidad de este test serológico fue identificada más baja en pacientes HIV+ con CD4300 o una serología VIH desconocida (84,2%) (p=0,035). Conclusiones: la sensibilidad del ELISA es inversamente proporcional al grado de inmunosupresión. Este resultado refuerza la recomendación de diagnosticar la estrongiloidiasis mediante una combinación de técnicas serológicas y coproparasitológicas.

Objectives: the sensitivity of coproparasitological tests for the diagnosis of strongyloidiasis are suboptimal. Serological methods are more sensitive, but studies among immunocompromised patients are scarce. The aim of this study was to evaluate the sensitivity of a commercial ELISA test among immunocompromised patients. Methods: a multicenter study was conducted in Bolivia among patients with cancer, HIV, rheumatologic or hematologic diseases. 88 patients with S. stercoralis larvae in stool identified by coproparasitological techniques had an ELISA serological test (Bordier Affinity Products). Results: the sensitivity of the ELISA technique was 77,3% (61/88) (CI95%: 67,7-85,1), and was identified lower among HIV+ patients with CD4300 or unknown HIV serology (84,2%) (p=0,035). Conclusions: the sensitivity of ELISA is inversely proportional to the degree of immunosuppression. This result reinforces the recommendation to diagnose strongyloidiasis by a combination of serological and coproparasitological techniques.

Manejo de la estrongiloidiasis: revisión de la literatura con enfoque en la epidemiología en Bolivia

La estrongiloidiasis es una de las enfermedades parasitarias más desatendidas. Tiene una elevada morbilidad y mortalidad en personas tratadas con corticosteroides o con una inmunidad reducida por otros motivos. En Bolivia los estudios realizados han demostrado una alta prevalencia y su transmisión en diversas regiones tropicales y de los valles interandinos. Aunque la enfermedad no se transmite en climas fríos, todas las regiones de Bolivia pueden verse afectadas debido a la migración interna de la población. Las personas pueden infectarse al viajar a regiones endémicas décadas antes de presentar síntomas, porque si se deja sin tratar, puede persistir de por vida La baja sensibilidad de las pruebas diagnósticas coproparasitológicas utilizadas de rutina dificultan su diagnóstico, pero existen técnicas de diagnóstico más eficientes a bajo costo como la técnica de Baermann modificada. La ivermectina es el tratamiento de elección, muy eficaz, bien tolerado cuando es prescrito a dosis adecuada, accesible y disponible en Bolivia.

Strongyloidiasis is one of the neglected parasitosis. Strongyloidiasis has a high morbidity and mortality among people treated with corticosteroids or with reduced immunity for other reasons. In Bolivia, the studies have shown its transmission and high prevalence in various tropical regions and the inter-Andean valleys. Although the disease is not transmitted in cold climates, people living in all regions of Bolivia can be affected due to internal migration. Infection can occur during travel to endemic areas decades before the onset of symptoms, because if left untreated, the strongyloidiasis can persist for life. This disease is one of the most neglected mainly due to the low sensitivity of the coproparasitological tests routinely used in clinical laboratories. There are more efficient diagnostic methods, such as the modified Baermann technique. which can be applied in Bolivia at low cost. Ivermectin is the treatment of choice, effective, well tolerated in adequate dosis, cheap and available in Bolivia.

High SARS-CoV-2 Prevalence among Healthcare Workers in Cochabamba, Bolivia.

Healthcare workers (HCWs) are at increased risk of SARS-CoV-2 infection. The aim of the study was to estimate the SARS-CoV-2 seroprevalence among HCWs in Cochabamba, Bolivia and to determine the potential risk factors. In January 2021, a cross-sectional SARS-CoV-2 seroprevalence study was conducted in 783 volunteer clinical and non-clinical HCWs in tertiary care facilities. It was based on IgG detection using ELISA, chemiluminiscence, and seroneutralisation tests from dried blood spots. Analysis revealed a high seroprevalence (43.4%) of SARS-CoV-2 IgG antibodies. The combination of anosmia and ageusia (OR: 68.11; 95%-CI 24.83-186.80) was predictive of seropositivity. Belonging to the cleaning staff (OR: 1.94; 95%-CI 1.09-3.45), having more than two children in the same house (OR: 1.74; 95%-CI 1.12-2.71), and having been in contact with a close relative with COVID-19 (OR: 3.53; 95%-CI 2.24-5.58) were identified as risk factors for seropositivity in a multivariate analysis. A total of 47.5% of participants had received medication for COVID-19 treatment or prevention, and only ~50% of symptomatic subjects accessed PCR or antigenic testing. This study confirms a massive SARS-CoV-2 attack rate among HCWs in Cochabamba by the end of January 2021. The main risk factors identified are having a low-skilled job, living with children, and having been in contact with an infected relative in the household.

A clinical, aetiological, and public health perspective on central nervous system infections in Bolivia, 2017-2018.

Central nervous system (CNS) infections are important causes of morbidity and mortality worldwide. In Bolivia, aetiologies, case fatality, and determinants of outcome are poorly characterised. We attempted to investigate such parameters to guide diagnosis, treatment, prevention, and health policy. From Nov-2017 to Oct-2018, we prospectively enrolled 257 inpatients (20.2% HIV-positive patients) of all ages from healthcare centers of Cochabamba and Santa Cruz, Bolivia with a suspected CNS infection and a lumbar puncture performed. Biological diagnosis included classical microbiology, molecular, serological and immunohistochemical tests. An infectious aetiology was confirmed in 128/257 (49.8%) inpatients, including, notably among confirmed single and co-infections, Cryptococcus spp. (41.7%) and Mycobacterium tuberculosis (27.8%) in HIV-positive patients, and Mycobacterium tuberculosis (26.1%) and Streptococcus pneumoniae (18.5%) in HIV-negative patients. The total mortality rate was high (94/223, 42.1%), including six rabies cases. In multivariate logistic regression analysis, mortality was associated with thrombocytopenia (Odds ratio (OR) 5.40, 95%-CI 2.40-11.83) and hydrocephalus (OR 4.07, 95%-CI 1.35-12.23). The proportion of untreated HIV patients, late presentations of neurotuberculosis, the rate of pneumococcal cases, and rabies patients who did not benefit from a post-exposure prophylaxis, suggest that decreasing the burden of CNS infections requires reinforcing health policy regarding tuberculosis, rabies, S. pneumoniae vaccination, and HIV-infections.

Criptococosis meníngea asociada a Diabetes Mellitus tipo 2: Presentación de un caso en el Hospital Clinico Viedma. Cochabamba, Bolivia, 2015 / Cryptococcal meningitis associated with type 2: diabetes mellitus. a case report from the hospital Clinico Viedma in Cochabamba, Bolivia, 2015.

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica degenerativa que ocasiona disminución del estado inmunitario, originando que el cuerpo sea propenso a organismos oportunistas como el Criptococo neoformans. Se presenta a un paciente masculino de 59 años de edad, agricultor con antecedente de diabetes mellitus no controlada e hipertensión arterial no tratada. Es referido del Hospital Manuel Ascencio Villarroel de Punata al servicio de emergencias del Hospital Clínico Viedma de la ciudad de Cochabamba, por presentar alteración del estado de conciencia. Se procede a internarlo presentando al examen físico: presión arterial de 140/80 mmHg; se realiza estudios de gabinete, destacando: citoquímico de líquido cefalorraquídeo positivo para tinta china, glicemia elevada de 150 mg/dl y glucosa en examen de orina (+++). Se determinan los diagnósticos de: Criptococosis meníngea, Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial. Se instaura tratamiento con fluconazol y anfotericina B e insulina. El paciente evoluciona de forma desfavorable, falleciendo por paro cardiorrespiratorio. La infección por Criptococo neoformans ha sido descrita y relacionada ampliamente con los pacientes con VIH, pero con el advenimiento de la nueva era y los nuevos estilos de vida adquiridos la diabetes mellitus se ha posicionado entre las más importantes patologías crónicas que afecta a la humanidad, teniendo como consecuencia un aumento de la susceptibilidad de la población afectada al Criptococo neoformans.

Diabetes mellitus is a chronic degenerative disease that causes decreased immune status, causing the body prone to opportunistic organisms such as Cryptococcus neoformans. Male 59 years, farmer with a history of diabetes mellitus and hypertension both un-treated. He is referred to the Hospital Manuel Ascencio Villarroel from Punata to the emergency room of the Hospital Clinico Viedma from Cochabamba to present altered state of consciousness. Proceed to intern presenting the physical examination: blood pressure of 140/80 mmHg and study cabinet, highlighting: cytochemical positive of cerebrospinal fluid for ink, elevated blood glucose 150 mg/ dl and glucose in the urinalysis (+++). Cryptococcal meningitis, type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension is determined. The treatment was with fluconazole and amphotericin B and insulin. The patient evolved unfavorably, dying of cardiac arrest. Cryptococcus neoformans infection has been widely described and related to patients with HIV, but with the advent of the new era and new lifestyles acquired diabetes mellitus has positioned itself among the major chronic diseases affecting humanity, having resulted in an increased susceptibility of the affected population to Cryptococcus neoformans.

Encefalitis rábica: serie de casos clínicos / Rabiesencephalitis: case series

La rabia es una enfermedad aguda, infecciosa, zoonótica, producida por el virus del genero Lyssavirus de la Familia Rhabdoviridae, cuya principal fuente de transmisión es la inoculación del virus contenido en la saliva de un animal infectado al humano. Es una enfermedad mortal, se han descrito casos por ciclos urbanos y rurales4. Los casos reportados son del área rural del departamento de Cochabamba, con un cuadro clínico de cuatro días de evolución. Ambos presentaron hidrofobia, aerofobia, picos febriles y alteración del tracto respiratorio superior, con antecedentes de mordedura de perro de hace cuatro meses, el primer caso por un perro callejero y el segundo perro conocido sin vacunas, en ambos pacientes las mordeduras fueron en extremidades. Se realizó exámenes de gabinete y específicos para el diagnóstico. Confirmándose que la causa de la encefalitis fue por el virus de la rabia. Falleciendo ambos pacientes.

Rabies is an zoonotic and acute infectious, produced by the virus of the gender Lyssavirus of the Rhabdoviridae family, whose main source of transmission is the inoculation of the virus in the saliva of an infected animal to human. It is a deadly disease, have been reported cases by urban and rural cycles. The reported cases are in rural areas of Cochabamba, with a clinical of four days duration. Both had hydrophobia, aerophobia, fever peaks and upper respiratory disorder, a history of dog bite four months, the first case by a stray dog and the second known without vaccines, in both patients were bites in their extremities. Cabinet and specific tests were performed for diagnosis. Confirming that cause encephalitis was rabiesvirus.

La carga viral como determinante en la primoinfección por VIH, presentación de un caso / Viral load as determinant of primary HIV infection, clinical case report

La primoinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es sintomática en casi el 70% de los casos pero en la mayoría de ellos, el diagnóstico pasa desapercibido debido a su sintomatología inespecífica, el conjunto de manifestaciones clínicas se conoce como síndrome retroviral agudo. Al ser sub diagnosticada la enfermedad es potencialmente contagiosa en su período latente o diagnosticada en la etapa SIDA. El caso clínico es un masculino de 31 años de edad, ingresa al Hospital Clínico Viedma el 19 de marzo del 2014, con alzas térmicas no cuantificadas, lesiones máculopapulosas diseminadas con predominio en tórax y miembros superiores no dolorosas, pruriginosas además de rinorrea, astenia, anorexia y odinofagia progresiva. El paciente tenía antecedente de enfermedad de dengue hace un mes. Se realiza serología, con ELISA positivo para VIH y Western Blot indeterminado. Se solicita carga viral con valores extremadamente altos confirmando la primoinfección por VIH.

Primary infection by the virus of the human immunodeficiency virus (HIV) is symptomatic in about 70% of cases but in most of them, the diagnosis goes unnoticed because of its nonspecific symptoms, the set of clinical manifestations is known as acute retroviral síndrome. When the disease is diagnosed sub potentially contagious in the latent period or AIDS diagnosed in stage. The clinical case is a male of 31 years old, entered the Hospital Viedma on march 19, 2014, with unquantified thermal spikes, maculopapular lesions scattered predominantly in the chest, not painful, itchy runny nose plus upper limbs, with asthenia, anorexia and progressive odynophagia. The patient had a history of dengue illness a month ago. Serology was performed with positive HIV ELISA and Western Blot indeterminate. Viral load is requested with extremely high values confirming HIV primary infection.

Características clínicas y laboratoriales de la coinfeccion VIH-SIDA y criptococosis meningea en el Hospital Clínico Viedma de Cochabamba, Bolivia / Clinical and laboratory characteristics of HIV-AIDS and meningeal cryptococcosis coinfection in the Hospital ClínicoViedma in Cochabamba, Bolivia

Objetivo. determinar las características clínicas y laboratoriales de la coinfección del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida y criptococosis meníngea en pacientes internados en el Hospital Clínico Viedma de la ciudad de Cochabamba, Bolivia durante el periodo septiembre de 2005 a julio 2014. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de pacientes hospitalizados con VIH-SIDA en el Hospital Clínico Viedma que cursaron con infección criptococócica en el periodo comprendido entre 2 005 a 2 014. El enfoque para el análisis del estudio fue de tipo cuantitativo. Resultados: el 83% de los pacientes con criptococosis meníngea cursaron con una in-munosupresión severa, con un recuento de CD4 inferior a 100 mm³. La alteración de conciencia se presentó en el 50% de los pacientes, cefalea en 23%, signos meníngeos en el 20%. En el examen cito químico de líquido cefalorraquídeo destaca la escasa celularidad con solo 40% del total.

Abstract Objective. determine the Clinical and Laboratory Correlation co-infected patients Acquired Immunodeficiency Syndrome and crypto-coccal meningitis in patients admitted to the Hospital Viedma in Cochabamba, Bolivia during the period September 2 005 to July 2 014. Material and methods: a retrospective descriptive study of patients hospitalized with HIV-AIDS in the Hospital Viedma who studied with cryptococcal infection in the period between 2005 to 2014 approach to the analysis of the study was quantitative was performed. Results: 83% of patients with cryptococcal meningitis were enrolled with severe immunosuppression with CD4 counts below 100 mm³. The alteration of consciousness present in 50% of patients, headache in 23%, meningeal signs by 20%. The review cyto chemical cerebrospinal fluid (CSF) emphasizes the low cellularity only 40% of the total.

Co-infección por Trypanosoma Cruzi y VIH: reporte de un caso de meningoencefalitis chagásica en Cochabamba, Bolivia / Co-infections by trypanosoma cruzi and hiv: report of a case of meningoencephalitis Cochabamba Bolivia

La co-infección de la enfermedad de Chagas con el VIH puede ser una patología frecuente en países donde las dos enfermedades son endémicas, un 70 % de los casos de Chagas crónico se reactivan en los pacientes infectados con VIH y con menos de 200 CD4 cel/pl de sangre dando con mayor frecuencia lesiones a nivel del SNC con meningoencefalitis. El tratamiento de estos casos de reactivación de la infección por T cruz/es una urgencia para disminuir el alto riesgo de mortalidad debida a la asociación de las dos patología. Presentamos, en un paciente varón, un caso de reactivación de una infección crónica de Chagas, la cual se presenta como un cuadro de meningoencefalitis y confirmada por la demostración del parásito en LCR y sangre periférica, cuatro meses después de un tratamiento específico se observa una recaída del cuadro meningoencefálico.

The co-infection of Chagas disease with HIV can be a common in countries where both diseases are endemic, 70% of cases of chronic Chagas reactivated in HlV-infected patients with less than 200 CD4 / ul of blood giving more frequently CNS lesions with meningoencephalitis. The treatment of these cases of reactivation of infection by Tcruzíis an urgency to reduce the high risk of mortality due to the association of the two diseases. We report on a male patient, a case of reactivation of chronic Chagas infection, which is presented as a picture of meningoencephalitis and confirmed by demonstration of the parasite in CSF and peripheral blood, four months after specific treatment, we observed a relapse of the T. cruzi infection with a new picture of meningoencephalitis.